NOTES SUR L'ANATOMIE : ESTOMAC ET INTESTIN

L'estomac est un organe creux en forme de sac qui communique avec l'œsophage en amont et le duodénum en aval. Il a un volume d'environ 0,5 litre à jeun et de 1,5 à 2 litres à jeun.

Il a des fonctions digestives importantes, car presque toutes les enzymes nécessaires sont activées ou produites dans l'estomac.

Le duodénum continue avec l'intestin grêle, divisé en jéjunum et iléon. L'iléon communique, par une valve, avec le gros intestin qui se termine ensuite au niveau du canal anal.

PRÉPARATION À LA CHIRURGIE

Précisément parce qu'il s'agit d'une intervention particulière, le processus menant à l'intervention sera long et caractérisé par de nombreuses visites de spécialistes pour mieux cadrer le problème et proposer une solution ad hoc. Généralement, les visites seront effectuées avec

·         Diététicien,

·         Psychologue,

·         Cardiologue,

·         Chirurgien

·         Et bien sûr avec l'anesthésiste.

Différents tests sanguins seront effectués en fonction du type de chirurgie et de l'état général du patient. Lors de la visite d'anesthésie, seront examinés les comptes rendus des prises de sang et de la thérapie en place au domicile pertinente pour l'intervention comme traitement antiplaquettaire et/ou anticoagulant. Des tests d'imagerie supplémentaires (échographie abdominale ou tomodensitométrie) ne sont généralement pas nécessaires.

Le jour de l'intervention, il est nécessaire d'être à jeun avant d'entrer au bloc opératoire.

Généralement, la thérapie à base d'héparine pour prévenir la thrombose veineuse est initiée et administrée via des ponctions sous-cutanées.

ANESTHÉSIE

La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie générale.

DURÉE

La durée d'un pontage gastrique varie de 2 à 3 heures selon les difficultés techniques.

PONTAGE GASTRIQUE

Le pontage gastrique peut être pratiqué de deux manières différentes :

·         Technique ouverte, c'est-à-dire par une incision abdominale,

·         Technique laparoscopique, qui consiste à faire 3 petites incisions sur l'abdomen à travers lesquelles les instruments nécessaires sont insérés (dont une caméra avec lumière et deux outils qui seront utilisés pour créer le pontage).

La première étape consiste à créer une petite poche au niveau de l'estomac, réduisant ainsi son volume jusqu'à 30 mL.

Par la suite, l'intestin grêle est sectionné : la partie amont sera anastomosée (cousue) plus bas, tandis que la partie aval est mordue dans la petite poche gastrique par une incision au niveau de la paroi de l'estomac.

Les avantages de la technique laparoscopique consistent à

·         Durée d'hospitalisation plus courte,

·         Réduction des douleurs post-opératoires et donc aussi moins recours aux antalgiques,

·         Meilleur résultat esthétique (il n'y a pas de cicatrice abdominale évidente de la chirurgie ouverte).

Cependant, la technique laparoscopique est techniquement plus difficile que la technique traditionnelle et donc le chirurgien pourrait opter, s'il débute la chirurgie en laparoscopie, pour la conversion à la technique ouverte.

APRÈS LA CHIRURGIE

Il est important de sortir du lit et de bouger le plus tôt possible pour réduire le risque de complications comme l'embolie pulmonaire : si l'incision était particulièrement large, en revanche, un repos supplémentaire sera nécessaire.

Au cours de l'opération, un ou plusieurs tubes de drainage peuvent être positionnés pour évaluer l'étanchéité des sutures réalisées.

Il est possible de recommencer à boire le jour même de l'opération (généralement au plus tôt 8 heures après l'opération).

Si la douleur est présente, elle sera traitée de manière optimale avec des médicaments antalgiques. Chez les patients traités par laparoscopie, il peut également y avoir des douleurs au cou ou à l'épaule, dues au fait que du dioxyde de carbone est inséré dans l'abdomen pour l'étirer pendant la chirurgie, avec pour conséquence d'irriter certains nerfs.

Pendant la chirurgie, un cathéter vésical sera appliqué qui sera retiré après 1-2 jours.

Suite à la chirurgie de pontage gastrique, une nouvelle visite diététique est nécessaire où le régime à adopter pour le mois suivant la chirurgie sera discuté, suivi d'autres visites pour évaluer la perte de poids et ajuster le régime ; Des contrôles périodiques seront également programmés avec l'équipe de chirurgie bariatrique pour évaluer l'évolution générale, notamment en ce qui concerne les maladies associées telles que le diabète ou l'hypercholestérolémie. Pour éviter l'apparition du syndrome mictionnel, caractérisé par

·         Dyspepsie,

·         Nausée,

·         Diarrhée,

·         Douleur abdominale,

·         Transpiration,

·         Vertiges

·         Et faiblesse

Suite à la prise d'aliments à forte teneur en graisses raffinées et en sucres (comme les sucreries), une alimentation adéquate sera recommandée qui minimise le risque d'apparition.

RISQUES ET COMPLICATIONS

Les complications peropératoires possibles sont :

·         Hémorragie,

·         Lésion des artères et/ou des veines,

·         Blessure à d'autres parties de l'intestin,

·         Lésion des voies biliaires (cholédoque),

·         Lésion de la rate,

·         Erreurs de construction du contournement.

Les complications cardiaques et pulmonaires post-opératoires sont celles communes à toutes les interventions chirurgicales, mais à celles-ci s'ajoute la possibilité de :

·         La déhiscence des sutures, une condition caractérisée par le manque d'étanchéité des points qui sont apposés entre les segments de l'intestin,

·         Infections.

QUAND APPELER LE MÉDECIN

Il est recommandé de contacter votre médecin, chirurgien ou les urgences (selon l'importance des symptômes) en cas de :

·         Fuite de matière séreuse ou purulente de la plaie,

·         Gonflement des jambes et/ou de la cheville douleurs, difficulté à respirer

·         Douleurs abdominales intenses qui ne disparaissent pas,

·         Malaise général avec crampes d'estomac et/ou vision floue

·         Constipation persistante ou diarrhée,

·         Vomissement qui ne part pas,

·         Coloration jaune du globe oculaire ou de la peau

·         Fièvre