Pour quelles pathologies la chirurgie thoracique est-elle indiquée ?

La chirurgie thoracique est la branche chirurgicale qui s'occupe du diagnostic et du traitement des maladies affectant les organes contenus dans la cavité thoracique, c'est-à-dire l'espace délimité et protégé par une sorte de cage osseuse appelée cage thoracique, constituée du sternum, de la colonne vertébrale et des côtes. 

Les pathologies traitées par le chirurgien thoracique peuvent être divisées en deux catégories : cancéreuses et non cancéreuses.

Parmi les premiers figurent : 

·         Néoplasmes de la trachée

·         Tumeurs médiastinales (par exemple, du thymus)

·         Néoplasmes pulmonaires, à la fois primaires et métastatiques 

·         Tumeurs pleurales (par exemple mésothéliome)

·         Tumeurs de la paroi thoracique et du diaphragme.

La deuxième catégorie comprend :

·         Épanchements pleuraux 

·         Pneumothorax 

·         Kystes des poumons et du péricarde 

·         Sténose trachéale non néoplasique

·         Malformations de la paroi thoracique 

·         Empyème pleural 

·         Emphysème pulmonaire 

·         Tombe de misténia

·         Malformations vasculaires intrathoraciques

·         Traumatisme thoracique

Quelles sont les principales techniques chirurgicales utilisées par la chirurgie thoracique ?

Parmi les principales techniques chirurgicales pratiquées en chirurgie de la paroi thoracique après la visite de la chirurgie de paroi thoracique, figurent :

·         Thoracoscopie

·         Thoracotomie

La thoracoscopie est une technique qui n'implique pas l'ouverture de la cavité thoracique et consiste à introduire un endoscope, un instrument souple équipé d'une caméra et d'une source lumineuse qui permet une excellente observation par l'opérateur. Ceci est communément appelé chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée et est utilisé soit pour une évaluation générale, soit pour procéder à des interventions chirurgicales réelles.

Dans le premier cas, le patient ne peut être que partiellement sédaté tandis que dans le second cas, une anesthésie générale est nécessaire. Dans les deux cas, cependant, il est nécessaire d'introduire de l'air dans l'excavation pleurale (pneumothorax) afin de visualiser plus clairement le champ opératoire.

La thoracoscopie simple est généralement indiquée pour :

·Évaluation de l'état de santé de la plèvre et des excavations pleurales 

·Pleurodèse en cas d'épanchements pleuraux malins

Les indications les plus fréquentes de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée proprement dite sont :

·         Thérapie spontanée primaire du pneumothorax 

·         Traitement de l'emphysème pulmonaire 

·         Biopsie du parenchyme pulmonaire

· Ablation d'un lobe pulmonaire ou de l'organe entier (respectivement lobectomie et pneumonectomie).

Cette technique chirurgicale n'est pas toujours utilisable. En fait, il existe des contre-indications qui empêchent son exécution. Ceux-ci inclus :

·         Oblitération de l'espace pleural due à la présence d’adhérences

·         Néoplasmes hautement vascularisés

·         Hypertension pulmonaire sévère 

·         Pathologie bulleuse importante du poumon

La chirurgie peut entraîner des complications, généralement sans gravité, qui surviennent avec une fréquence variable. Par exemple :

·         Fièvre ;

·         Lésions pleurales avec fuite d'air

·         Emphysème sous-cutané

Des complications plus graves peuvent également survenir, notamment :

·         Perforation pulmonaire

·         Embolie gazeuse

·         Saignement

D'autre part, la thoracotomie implique l'ouverture chirurgicale du thorax et une anesthésie générale est nécessaire. Les principales indications sont :

·         Ablation d'un lobe pulmonaire (lobectomie)

·         Ablation complète du poumon (pneumonectomie)

Dans les deux cas, il faut procéder à la présence d'un cancer du poumon. Les contre-indications à la chirurgie de thoracotomie comprennent :

·         Troubles de la coagulation sanguine

·         Infarctus aigu du myocarde ;

·         Défaillance multiviscérale.

Les principales complications liées à ce type d'opération sont :

·         Saignement

·         Pneumothorax 

·         Infections

·         Réactions indésirables aux anesthésiques

·         Fistules bronchopleurales